DISFUNGSI EREKSI

Original Article “Erectile Dysfunction” from Harrison’s Principle of Internal Medicine 17^th ed. Translated by Husnul Mubarak,S.Ked

EPIDEMIOLOGI

Disfungsi Ereksi (DE) tidak dianggap sebagai bagian normal dari penuaan. Namun, ini berkaitan dengan perubahan fisiologis dan psikologis berkaitan dengan umur. Pada survey komunitas yang diadakan oleh Massachusetts Male Aging Study (MMAS) pada laki-laki dengan rentang umur 40 – 70 tahun, 52% responder dilaporkan memiliki beberapa derajat DE. DE sempurna terjadi pada 10% responder. DE moderat terjadi pada 25% dan DE minimal pada 17% responder. Insiden DE moderat dan berat meningkat dua kali lipat pada umur 40 dan 70. Pada National Health and Social Life Survey (NHSLS), dimana menjadi sampel nasional mewakili populasi pria umur 18-59 tahun, 10% pria dilaporkan tidak dapat menjaga ereksi (serupa dengan proporsi pria dengan DE sempurna pada survey MMAS). Insiden tertinggi adalah pria dengan umur 50-59 tahun (21%) dan pria miskin (14%), perceraian (14%) dan kurang pendidikan (13%)...

Pembengkakan Nodus Limfa

Pembengkakan Nodus

Limfa

Definisi Nodus Limfa 

 

Nodus-nodus limfa adalah suatu komponen yang penting dari sistim imun tubuh dan membantu dalam memerangi infeksi-knfeksi.
Mereka adalah struktur-struktur yang kecil, lunak, bulat atau oval yang ditemukan diseluruh tubuh dan berhubungan satu sama lainnya dalam model seperti rantai (lymphatic chains) oleh kanal-kanal yang serupa pada pembuluh-pembuluh darah. Setiap nodus limfa individu diselubungi oleh suatu kapsul yang terbentuk dari jaringan penghubung.

Hypoglycemia (Gula Darah Rendah)

Definisi Hypoglycemia (Gula Darah Rendah)

Hypoglycemia adalah sindrom klinik yang berakibat dari gula darah rendah. Gejala-gejala dari hypoglycemia dapat bervariasi dari orang ke orang, seperti dapat juga keparahannya. Secara klasik, hypoglycemia didiagnosa dengan gula darah rendah dengan gejala-gejala yang hilang ketika tingkat gula kembali ke batasan normal.

Siapa Yang Berisiko Untuk Hypoglycemia (Gula Darah Rendah) ?

Cystic Fibrosis

Definisi Cystic Fibrosis


Cystic fibrosis (CF) adalah penyakit yang diturunkan (diwariskan) dari kelenjar-kelenjar lendir dan keringat anda. Ia mempengaruhi kebanyakan paru-paru, pankreas, hati, usus-usus, sinus-sinus, dan organ-organ seksual anda.

Hipotiroid Selama Kehamilan

Introduksi

Penyakit tiroid adalah terutama umum pada wanita-wanita dari yang berumur melahirkan anak. Sebagai akibatnya, adalah tidak mengherankan bahwa penyakit tiroid mungkin merumitkan perjalanan kehamilan. Diperkirakan bahwa 2.5% dari semua wanita-wanita hamil mempunyai beberapa derajat dari hypothyroidism. Frekwensinya bervariasi diantara populasi-populasi yang berbeda dan negara-negara yang berbeda.
Sementara kehamilan sendiri adalah keadaan ayng alamiah, dan sama sekalai tidak harus dipertimbangkan sebagai "penyakit", penyakit-penyakit tiroid selama kehamilan mungkin mempengaruhi keduanya ibu dan bayi. Artikel ini berfokus secara spesifik pada hypothyroidism dan kehamilan. Setelah penggambaran umum dari fungsi tiroid yang normal dan abnormal, data baru-baru ini pada konsekwensi-konsekwensi jangka panjang pada anak-anak dari ibu-ibu yang mempunyai hypothyroidism selama kehamilan akan ditinjau ulang.

Hipoparatiroidisme

Definisi Hipoparatiroidisme

Hipoparatiroidisme adalah kondisi dimana tubuh tidak membuat cukup hormon paratiroid atau parathyroid hormone (PTH).

Hiperparatiroidisme

Introduksi

Hiperparatiroidisme primer adalah penyakit dari kelenjar-kelenjar paratiroid, juga disebut paratiroid-paratiroid. "Primer" berarti penyakit ini berasal dalam paratiroid-paratiroid: Satu atau lebih kelenjar-kelenjar paratiroid yang membesar dan telalu aktif mengekskresi terlalu banyak hormon paratiroid atau parathyroid hormone (PTH). Pada
hiperparatiroidisme sekunder, persoalan seperti gagal ginjal menyebabkan paratiroid-paratiroid menjadi terlalu aktif. Publikasi ini fokus pada hiperparatiroidisme primer.

PENYAKIT ADDISON

Definisi Penyakit Addison

Penyakit Addison adalah kelainan endokrin atau hormon yang terjadi pada semua kelompok umur dan menimpa pria-pria dan wanita-wanita sama rata. Penyakit dikarakteristikan oleh kehilangan berat badan, kelemahan otot, kelelahan, tekanan darah rendah, dan adakalanya penggelapan kulit pada kedua-duanya yaitu bagian-bagian tubuh yang terbuka dan tidak terbuka.

Hipotiroid

Definisi Hipotiroid
Hipertiroid adalah suatu kondisi yang dikarakteristikan oleh produksi hormon tiroid yang abnormal rendahnya. Ada banyak kekacauan-kekacauan yang berakibat pada hipotiroid. Kekacauan-kekacauan ini mungkin langsung atau tidak langsung melibatkan kelenjar tiroid. Karena hormon tiroid mempengaruhi pertumbuhan, perkembangan, dan banyak proses-proses sel, hormon tiroid yang tidak memadai mempunyai konsekwensi-konsekwensi yang meluas untuk tubuh.

Hipertiroid

Definisi Hipertiroid
Hipertiroid adalah suatu kondisi dimana suatu kelenjar tiroid yang terlalu aktif menghasilkan suatu jumlah yang berlebihan dari hormon-hormon tiroid yang beredar dalam darah. Thyrotoxicosis adalah suatu kondisi keracunan yang disebabkan oleh suatu kelebihan hormon-hormon tiroid dari penyebab mana saja. Thyrotoxicosis dapat disebabkan oleh suatu pemasukan yang berlebihan dari hormon-hormon tiroid atau oleh produksi hormon-hormon tiroid yang berlebihan oleh kelenjar tiroid.

Hormon-Hormon Dan Kelenjar-Kelenjar Hormon

Hormon-Hormon sebagai Koordinator-Koordinator Kimia

Meskipun suatu organisme bersel tunggal dapat mengatur metabolisme internalnya sendiri, pada suatu organisme yang kompleks seperti manusia, sel-sel disesuaikan pada tugas-tugas khusus, dan kontrol-konytrol seluruh tubuh diperlukan. Tubuh manusia hanya bekerja secara efisien jika keseimbangan didalam setiap organ, jaringan dan sel dimonitor dan dikontrol secara ketat. Aktivitas, pertumbuhan dan perbaikan dari jaringan harus dipelihara, bersama dengan persediaan bahan-bahan bakar dan pengangkutan dari sisa-sisa materi.

Homocysteine

Definisi Homocysteine
Homocysteine adalah asam amino yang dihasilkan oleh tubuh, biasanya sebagai produk sampingan dari konsumsi daging. Asam-asam amino adalah produk-produk yang dibuat secara alamiah, yang adalah blok-blok bangunan dari semua protein-protein dalam tubuh.

Erythropoietin (EPO) dan Tes EPO

Definisi Erythropoietin

Erythropoietin (EPO) adalah suatu hormon yang dihasilkan oleh ginjal yang memajukan pembentukan dari sel-sel darah merah oleh sumsum tulang (bone marrow).



Sel-sel ginjal yang membuat erythropoietin adalah khusus sehingga mereka peka pada tingkat-tingkat oksigen yang rendah didalam darah yang mengalir melalui ginjal. Sel-sel ini membuat dan melepaskan erythropoietin ketika tingkat oksigen terlalu rendah. Tingkat oksigen yang rendah mungkin mengindikasikan anemia, suatu jumlah sel-sel darah merah yang berkurang, atau molekul-molekul hemoglobin yang membawa oksigen keseluruh tubuh.
Erythropoietin (EPO) secara Kimia

Erythropoietin adalah suatu protein dengan suatu gula yang melekat (suatu glycoprotein). Ia adalah satu dari sejumlah dari glycoproteins yang serupa yang melayani sebagai stimulans-stimulans (perangsang) untuk pertumbuhan dari tipe-tipe spesifik dari sel-sel darah didalam sumsum tulang.
Tugas Erythropoietin (EPO)

Erythropoietin menstimulasi (merangsang) sumsum tulang (bone marrow) untuk menghasilkan lebih banyak sel-sel darah merah. Kenaikan yang berakibat darinya dalam sel-sel merah meningkatkan kapasitas darah mengangkut oksigen.

Sebagai pengatur utama dari produksi sel merah, fungsi-fungsi utama erythropoietin adalah untuk:

1. Memajukan perkembangan dari sel-sel darah merah.
2. Memulai sintesis dari hemoglobin, molekul didalam sel-sel darah merah yang mengangkut oksigen.

Ginjal Sumber Satu-Satunya dari Erythropoietin ?

Tidak. Erythropoietin diproduksi pada suatu tingkat yang lebih kecil oleh hati. Hanya kira-kira 10% dari erythropoietin dihasilkan didalam hati. Gen erythropoietin telah ditemukan pada kromosom 7 manusia (in band 7q21). Rentetan DNA yang berbeda yang mengapit gen erythropoietin bertindak untuk mengontrol produksi erythropoietin dari hati lawan dari ginjal.
Mengapa Tes Erythropoietin dilakukan ?

Hormon erythropoietin dapat terdeteksi dan diukur dalam darah. Tingkat dari erythropoietin dalam darah dapat mengindikasikan kelainan-kelainan sumsum tulang (seperti polycythemia, atau produksi sel darah merah yang meningkat), penyakit ginjal, atau penyalahgunaan erythropoietin. Pengujian tingkat-tingkat darah erythropoietin jadi adalah bernilai jika:

* Terlau sedikit erythropoietin mungkin bertanggung jawab untuk terlalu sedikit sel-sel darah merah (seperti dalam mengevaluasi anemia, terutama anemia yang berhubungan dengan penyakit ginjal).
* Terlalu banyak erythropoietin mungkin menyebabkan terlalu banyak sel-sel darah merah (polycythemia).
* Terlalu banyak erythropoietin mungkin adalah bukti untuk suatu tumor ginjal.
* Terlalu banyak erythropoietin pada seorang olahragawan (athlete) mungkin menyarankan penyalahgunaan erythropoietin.

Bagaimana Tes Erythropoietin dilakukan ?

Pasien iasanya diminta untuk berpuasa 8-10 jam (semalaman) dan adakalanya berbaring dengan tenang dan santai untuk 20 atau 30 menit sebelun tes. Tes memerlukan suatu contoh darah rutin, yang dikirim ke laboratorium untuk analisa.
Tingkat-Tingkat Normal Erythropoietin

Tingkat-tingkat normal dari erythropoietin berkisar dari 4 sampai 24 mU/ml (miliunit per mililiter).
Tingkat-Tingkat Erythropoietin Abnormal Mengindikasikan Apa ?

Lebih rendah dari nilai-nilai normal erythropoietin terlihat, contohnya, pada anemia yang disebabkan oleh gagal ginjal yang kronis (berkepanjangan).

Tingkat-tingkat erythropoietin yang naik dapat terlihat, contohnya, pada polycythemia rubra vera, suatu kelainan yang dikarakteristikan oleh suatu kelebihan dari sel-sel darah merah.

Interpretasi yang benar dari suatu tingkat erythropoietin yang abnormal tergantung pada situasi klinik tertentu.
Dapatkah Seseorang Tanpa Suatu Penyakit atau Kondisi Medis Mempunyai Suatu Tingkat Erythropoietin Yang Tinggi ?

Ya. Contohnya, erythropoietin telah disalahgunakan sebagai suatu obat yang meningkatkan prestasi pada olahragawan-olahragawan seperti pembalap-pembalap sepeda (di Tour de France), pelari-pelari jarak jauh, pelari-pelari skat, dan pemain-pemain ski Nordic (cross-country). Jika disalahgunakan pada jenis situasi-situasi ini, erythropoietin diperkirakan adalah terutama bahaya (mungkin karena dehidrasi yang disebabkan oleh latihan yang berat dapat lebih jauh meningkatkan kekentalan (viscosity) dari darah, menaikan risiko untuk seranga-serangan jantung dan stroke-stroke). Erythropoietin telah dilarang oleh organisasi-organisasi Tour de France, Olympics, dan olahraga-olahraga lain.
Apakah Erythropoietin Tersedia Sebagai Suatu Obat Yang Diresepkan ?

Ya. Menggunakan teknologi recombinant DNA, erythropoietin telah dihasilkan secara sintesis untuk penggunaan sebagai suatu perawatan untuk orang-orang dengan tipe-tipe tertentu dari anemia. Erythropoietin dapat digunakan untuk membetulkan anemia dengan menstimulasi produksi sel darah merah di sumsum tulang pada kondisi-kondisi ini. Obatnya dikenal sebagai epoetin alfa (Epogen, Procrit). Ia dapat diberikan sebagai suatu suntikan secara intravena atau secara subkutan (dibawah kulit).
Penggunaan-Penggunaan Klinik dari Erythropoietin

Erythropoietin [epoetin alfa (Epogen, Procrit)] digunakan dalam banyak pemasangan-pemasangan klinik. Penggunaan yang paling umum adalah pada orang-orang dengan anemia yang berhubungan dengan kelainan fungsi (disfungsi) ginjal. Ketika ginjal-ginjal tidak berfungsi secara benar, mereka menghasilkan lebih sedikit daripada jumlah-jumlah yang normal dari erythropoietin, yang dapat menjurus pada produksi sel darah merah yang rendah, atau anemia. Oleh karenanya, dengan menggantikan erythropoietin dengan suatu suntikan dari erythropoietin sintetik, anemia yang berhubungan dengan penyakit ginjal mungkin dapat dirawat. Sekarang ini, Epogen atau Procrit adalah suatu bagian standar dari terapi pada pasien-pasien dengan penyakit ginjal yang memerlukan dialysis untuk keduanya merawat dan mencegah anemia.

Penggunaan-penggunaan lain dari erythropoietin mungkin termasuk perawatan dari anemia yang berhubungan dengan pengobatan AZT (digunakan untuk merawat AIDS) dan anemia yang berhubungan dengan kanker.

Hypercalcemia

Hypercalcemia

Introduksi Hypercalcemia

Kalsium adalah mineral yang penting dalam pengaturan dan proses-proses dari banyak fungsi-fungsi tubuh termasuk pembentukan tulang, pelepasan hormon, kontraksi otot, dan fungsi syaraf dan otak. Hypercalcemia adalah istilah yang merujuk pada tingkat-tingkat kalsium yang naik dalam aliran darah.
Pengaturan Kalsium


Tingkat-tingkat kalsium diatur secara ketat dalam tubuh. Pengaturan kalsium terutama dikontrol oleh hormon paratiroid atau parathyroid hormone (PTH), vitamin D, dan calcitonin.

* Hormon Paratiroid adalah hormon yang dihasilkan oleh kelenjar-kelenjar paratiroid, yang adalah empat kelenjar-kelenjar kecil yang mengelilingi tiroid dan ditemukan pada bagian anterior (depan) dari leher bagian bawah.
* Vitamin D diperoleh melalui proses yang mulai dengan paparan matahari pada kulit, proses kemudian berlanjut dalam hati dan ginjal-ginjal. Vitamin D dapat juga ditemukan dalam makanan-makanan seperti telur-telur dan produk-produk susu.
* Calcitonin dihasilkan dalam sel-sel khusus dalam kelenjar tiroid.

Bersama, ketiga hormon-hormon ini bekerja pada tulang-tulang, ginjal-ginjal, dan saluran pencernaan untuk mengatur tingkat-tingkat kalsium dalam aliran darah.
Penyebab-Penyebab Hypercalcemia

Salahsatu dari penyebab-penyebab yang paling umum dari tingkat-tingkat kalsium yang tinggi (hypercalcemia), adalah kelebihan produksi dari hormon paratiroid, atau hiperparatiroidisme.

* Hyperparathyroidism terjadi pada 25 dari setiap 100,000 orang-orang dan cenderung lebih umum pada wanita-wanita.
* Ia dapat menjadi hasil dari semua keempat-empat kelenjar paratiroid yang menghasilkan terlalu banyak PTH (parathyroid hyperplasia), atau satu kelenjar secara khusus menghasilkan jumlah hormon yang berlebihan (biasanya akibat dari parathyroid adenoma, atau tumor yang jinak).

Hypercalcemia dapat terjadi yang disebabkan oleh kondisi-kondisi medis lain. Kondisi-kondisi ini dapat berbeda-beda dalam keparahannya dan kekronisannya, dan mungkin mengancam nyawa. Penyakit yang berbahaya adalah penyebab umum dari kalsium darah yang naik. Sampai dengan 20% dari individual-individual dengan kanker akan mengembangkan hypercalcemia di suatu saat dalam penyakit mereka.

Kondisi-kondisi lain yang berhubungan dengan hypercalcemia termasuk:

* Kanker-kanker, terutama kanker paru dan kanker payudara
* Penghentian pergerakan atau kelumpuhan melalui periode waktu yang panjang
* Gagal Ginjal
* Tiroid yang terlalu aktif (hyperthyroidism) atau pemasukan hormon tiroid yang berlebihan
* Penggunaan obat-obat terentu seperti thiazide diuretics
* Kondisi-kondisi ginjal atau metabolik yang diwariskan/diturunkan
* Tingkat-tingkat vitamin D yang berlebihan dari vitamin-vitamin, makanan kalsium yang berlebihan, atau dari penyakit-penyakit yang mungkin berakibat pada produksi vitamin D yang berlebihan

Tanda-Tanda dan Gejala-Gejala Hypercalcemia

Pada mayoritas pasien-pasien dengan hypercalcemia, tanda-tanda dan gejala-gejala adalah minimal. Pada umumnya, gejala-gejala meningkat dengan tingkat-tingkat kalsium yang lebih tinggi dalam darah. Pada kasus-kasus yang parah, tingkat-tingkat kalsium yang naik dapat menyebabkan irama-irama jantung yang abnormal dengan penemuan-penemuan spesifik pada electrocardiogram (EKG).

Karena penemuan-penemuan klinik yang terlihat pada hypercalcemia, gejala-gejala sering digambarkan sebagai "rintihan-rintihan (moans), batu-batu (stones), rintihan-rintihan (groans), dan tulang-tulang (bones)".

Beberapa dari gejala-gejala termasuk yang berikut:
Rintihan-rintihan atau Moans (kondisi-kondisi pencernaan)

* Sembelit
* Mual
* Nafsu makan yang berkurang
* Nyeri perut
* Penyakit bisul perut

Batu-batu atau Stones (kondisi-kondisi yang berhubungan dengan ginjal)

* Batu-batu ginjal
* Nyeri pinggang
* Kencing yang sering

Rintihan-rintihan atau Groans (kondisi-kondisi psikologi)

* Kebingungan
* Dementia
* Kehilanga memori
* Depresi

Tulang-tulang atau Bones (nyeri tulang dan kondisi-kondisi yang berhubungan dengan tulang)

* Nyeri-nyeri dan sakit-sakit tulang
* Patah-patah tulang
* Membengkoknya tulang belakang (spine) dan kehilangan tinggi

Mendiagnosa Hypercalcemia

Hypercalcemia dengan mudah didiagnosa dengan tes darah. Mendiagnosa penyebab-penyebab dari hypercalcemia, bagaimanapun, adalah proses yang lebih melibatkan; sebagai tambahan pada sejarah dan pemeriksaan fisik yang mendetil, ia mungkin memerlukan tes-tes darah lebih lanjut (seperti tingkat PTH dan tingkat vitamin D), evaluasi urin, X-rays, dan prosedur-prosedur pencitraan (imaging) lain.
Merawat Hypercalcemia

Perawatan dari tingkat-tingkat kalsium yang naik dalam darah melibatkan evaluasi dari yang berikut:

1. Apakah tingkat kalsium cukup naik untuk menjadi berbahaya, atau ia menyebabkan gejala-gejala ?
2. Apa yang menjadi penyebab yang mendasari hypercalcemia, dan apakah ia memerlukan perawatan ?

Jika hypercalcemia menyebabkan gejala-gejala yang parah, atau jika nilai-nilainya tingginya kritis, menurunkan tingkat-tingkat darah mungkin memerlukan perawatan di rumah sakit dan penggunaan hidrasi, steroid-steroid, atau bahkan dialysis. Ada obat-obat intravena yang dapat juga digunakan untuk menurunkan kalsium.

Jika hypercalcemianya sedang, perawatan dengan obat-obat dapat diberikan pada basis pasien rawat jalan.

Jika penyebab yang mendasarinya adalah hyperparathyroidism (terutama dari adenoma), ada kriteria-kriteria tertentu yang ditinjau ulang untuk mendiskusikan apakah operasi harus dipertimbangkan. Kriteria-kriteria ini termasuk tingkat kalsium absolut, sejarah dari batu-batu ginjal atau komplikas-komplikasi lain yang berhubungan dengan kalsium, dan jumlah kalsium yang terlihat pada pengumpulan urin 24 jam. Berdasarkan pada penemuan-penemuan ini, pengangkatan adenoma secara operasi mungkin dipertimbangkan.
Prognosis Untuk Hypercalcemia

Hasil-hasil dari perawatan untuk hypercalcemia tergantung pada penyebab yang mendasari kondisi. Jika hypercalcemia terlihat dalam kehadiran dari kanker, rata-rata angka kelangsungan hidup satu tahun adalah kurang dari 30%. Prognosis sangat baik untuk banyak dari penyebab-penyebab lain dari hypercalcemia dengan syarat penyebab yang mendasarinya ditangani dan dirawat.
Mencegah Hypercalcemia

Hypercalcemia tidak dapat dicegah, namun deteksi awal dapat keduanya mengizinkan normalisasi tingkat-tingkat kalsium dan menjurus pada pengerjaan yang dini untuk menentukan penyebabnya. Jika ada sejarah hypercalcemia atau hiperparatiroidisme keluarga yang diketahui, adalah berharga untuk menyebutkan ini pada dokter; bersama pasien dan dokter dapat menentukan apakah penyaringan (screening) terjamin.

Hyperkalemia

Definisi Hyperkalemia

Hyperkalemia adalah umum; ia didiagnosa pada sampai 8% dari pasien-pasien rawat inap di Amerika. Untungnya, kebanyakan pasien-pasien mempunyai hyperkalemia yang ringan (yang biasanya ditolerir dengan baik). Bagaimanapun, segala kondisi yang menyebabkan bahkan hyperkalemia yang ringan harus dirawat untuk mencegah kemajuan kedalam hyperkalemia yang lebih berat. Tingkat-tingkat potassium yang tingginya sangat ekstrim dalam darah (hyperkalemia yang parah) dapat menjurus pada berhentinya jantung (cardiac arrest) dan kematian. Jika tidak dikenali dan dirawat secara benar, hyperkalemia yang parah berakibat pada angka kematian kira-kira 67%.


Secara teknis, hyperkalemia berarti tingkat potassium dalam darah yang naiknya secara abnormal. Tingkat potassium dalam darah yang normal adalah 3.5-5.0 milliequivalents per liter (mEq/L). Tingkat-tingkat potassium antara 5.1 mEq/L sampai 6.0 mEq/L mencerminkan hyperkalemia yang ringan. Tingkat-tingkat potassium dari 6.1 mEq/L sampai 7.0 mEq/L adalah hyperkalemia yang sedang, dan tingkat-tingkat potassium diatas 7 mEq/L adalah hyperkalemia yang berat/parah.
Bagaimana Hyperkalemia Mempengaruhi Tubuh ?

Potassium adalah kritis untuk berfungsinya normal otot-otot, jantung, dan syaraf-syaraf. Ia memainkan peran yang penting dalam mengontrol aktivitas dari otot halus (seperti otot yang ditemukan di saluran pencernaan) dan otot kerangka (otot-otot dari anggota-anggota tubuh dan torso), serta otot-otot jantung. Ia juga adalah penting untuk transmisi (pengantaran) sinyal-sinyal listrik keseluruh sistim syaraf didalam tubuh.

Tingkat-tingkat darah yang normal dari potassium adalah kritis untuk memelihara irama listrik jantung yang normal. Keduanya tingkat-tingkat potassium yang rendah (hypokalemia) dan tingkat-tingkat potassium darah yang tinggi (hyperkalemia) dapat menjurus pada irama-irama jantung yang abnormal.

Efek klinis yang paling penting dari hyperkalemia berhubungan dengan irama listrik jantung. Semetara hyperkalemia yang ringan kemungkinan mempunyai efek yang terbatas pada jantung, hyperkalemia yang sedang dapat menghasilkan perubahan-perubahan EKG (EKG adalah bacaan listrik dari otot-otot jantung), dan hyperkalemia yang berat/parah dapat menyebabkan penekanan dari aktivitas listrik jantung dan dapat menyebabkan jantung untuk berhenti berdenyut.

Efek penting lainnya dari hyperkalemia adalah gangguan berfungsinya otot-otot kerangka. Kelumpuhan periodik hyperkalemia adalah penyakit turunan (diwariskan) yang jarang dimana pasien-pasien dapat mengembangkan penimbulan yang tiba-tiba dari hyperkalemia yang pada gilirannya menyebabkan kelumpuhan otot. Sebab untuk kelumpuhan otot tidak dimengerti dengan jelas, namun kemungkinan disebabkan oleh hyperkalemia yang menekan aktivitas listrik otot.

Gejala-Gejala Hyperkalemia

Hyperkalemia dapat menjadi asymptomatic, yang berarti bahwa ia tidak menyebabkan gejala-gejala. Adakalanya, pasien-pasien dengan hyperkalemia melaporkan gejala-gejala yang samar-samar termasuk:

* mual,
* lelah,
* kelemahan otot, atau
* perasaan-perasaan kesemutan.

Gejala-gejala hyperkalemia yang lebih serius termasuk denyut jantung yang perlahan dan nadi yang lemah. Hyperkalemia yang parah dapat berakibat pada berhentinya jantung yang fatal. Umumnya, tingkat potassium yang naiknya secara perlahan (seperti dengan gagal ginjal kronis) ditolerir lebih baik daripada tigkat-tingkat potassium yang naiknya tiba-tiba. Kecuali naiknya potassium adalah sangat cepat, gejala-gejala dari hyperkalemia adalah biasanya tidak jelas hingga tingkat-tingkat potassium yang sangat tinggi (secara khas 7.0 mEq/l atau lebih tinggi).

Symptoms may also be present that reflect the underlying medical conditions that are causing the hyperkalemia.
Penyebab Hyperkalemia

Penyebab-penyebab utama dari hyperkalemia adalah disfungsi ginjal, penyakit-penyakit dari kelenjar adrenal, penyaringan potassium yang keluar dari sel-sel kedalam sirkulasi darah, dan obat-obat.
Disfungsi Ginjal

Potassium nornmalnya disekresikan (dikeluarkan) oleh ginjal-ginjal, jadi penyakit-penyakit yang mengurangi fungsi ginjal-ginjal dapat berakibat pada hyperkalemia. Ini termasuk:

* gagal ginjal akut dan kronis,
* glomerulonephritis,
* lupus nephritis,
* penolakan transplant, dan
* penyakit-penyakit yang menghalangi saluran urin (kencing), seperti urolithiasis (batu-batu dalam saluran kencing).

Lebih jauh, pasien-pasien dengan disfungsi-disfungsi ginjal terutama adalah sensitif pada obat-obat yang dapat meningkatkan tingkat-tingkat potassium darah. Contohnya, pasien-pasien dengan disfungsi-disfungsi ginjal dapat mengembangkan perburukan hyperkalemia jika diberikan pengganti-pengganti garam yang mengandung potassium, jika diberikan suplemen-suplemen potassium (secara oral atau intravena), atau obat-obat yang dapat meningkatkan tingkat-tingkat potassium darah. Contoh-contoh dari obat-obat yang dapat meningkatkan tingkat-tingkat potassium darah termasuk:

* ACE inhibitors,
* nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs),
* Angiotensin II Receptor Blockers (ARBs), dan
* diuretics hemat potassium (lihat dibawah).

Penyakit-Penyakit Kelenjar Adrenal

Kelenjar-kelenjar adrenal adalah kelenjar-kelenjar kecil yang berlokasi berbatasan pada ginjal-ginjal, dan adalah penting dalam mengsekresi hormon-hormon seperti cortisol dan aldosterone. Aldosterone menyebabkan ginjal-ginjal menahan sodium dan cairan sementara mengekskresi potassium dalam urin. Oleh karenanya penyakit-penyakit dari kelenjar adrenal, seperti penyakit Addison, yang menjurus pada sekresi aldosterone yang berkurang dapat mengurangi ekskresi potassium dari ginjal, berakibat pada penahanan potassium dalam tubuh, dan makanya hyperkalemia.
Perpindahan-Perpindahan Potassium

Potassium dapat bergerak keluar dari dan kedalam sel-sel. Perbekalan-perbekalan potassium total tubuh kita adalah kira-kira 50 mEq/kg dari berat tubuh. Pada setiap saat, kira-kira 98% dari total potassium dalam tubuh berlokasi didalam sel-sel (intracellular), dengan hanya 2% berlokasi diluar sel-sel (dalam sirkulasi darah dan dalam jaringan "extracellular"). Tes-tes darah untuk pengukuran tingkat-tingkat potassium mengukur hanya potassium yang diluar dari sel-sel. Oleh karenanya, kondisi-kondisi yang dapat menyebabkan potassium untuk bergerak keluar dari sel-sel kedalam sirkulasi darah dapat meningkatkan tingkat-tingkat potassium darah meskipun jumlah total dari potassium dalam tubuh tidak berubah.

Satu contoh dari perpindahan potassium yang menyebabkan hyperkalemia adalah diabetic ketoacidosis. Insulin adalah vital pada pasien-pasien dengan diabetes tipe 1. Tanpa insulin, pasien-pasien dengan diabetes tipe 1 dapat mengembangkan tingkat-tingkat gula darah yang kenaikannya parah. Kekurangan insulin juga menyebabkan penguraian dari sel-sel lemak, dengan pelepasan dari ketones kedalam darah, merubah darah menjadi asam atau acidic (makanya istilah ketoacidosis). Acidosis dan tingkat-tingkat glucose yang tinggi dalam darah bekerja bersama-sama menyebabkan cairan dan potassium untuk bergerak keluar dari sel-sel kedalam sirkulasi darah. Pasien-pasien dengan diabetes seringkali juga mempunyai kapasitas ginjal yang berkurang untuk mengekskresi (mengeluarkan) potassium kedalam urin. Gabungan dari perpindahan potassium keluar dari sel-sel dan ekskresi potassium urin yang berkurang menyebabkan hyperkalemia.

Penyebab lain dari hyperkalemia adalah kerusakan jaringan, sel-sel yang mati melepas potassium kedalam sirkulasi darah. Contoh-contoh dari kerusakan jaringan yang menyebabkan hyperkalemia termasuk:

* trauma,
* luka-luka bakar,
* operasi,
* hemolysis (disintegrasi atau kehancuran sel-sel darah merah),
* massive lysis dari sel-sel tumor, dan
* rhabdomyolysis (kondisi yang melibatkan kehancuran sel-sel otot yang adakalanya dihubungkan dengan luka otot, alkoholisme, atau penyalahgunaan obat).

Obat-Obat

Suplemen-suplemen potassium, pengganti-pengganti garam yang mengandung potassium dan obat-obat lain dapat menyebabkan hyperkalemia.

Pada individu-individu yang normal, ginjal-ginjal yang sehat dapat beradaptasi pada pemasukan potassium oral yang berlebihan dengan meningkatkan ekskresi potassium urin, jadi mencegah perkembangan dari hyperkalemia. Bagaimanapun, memasukan terlalu banyak potassium (melalui makanan-makanan, suplemen-suplemen, atau pengganti-pengganti garam yang mengandung potassium) dapat menyebabkan hyperkalemia jika ada disfungsi ginjal atau jika pasien meminum obat-obat yang mengurangi ekskresi potassium urin seperti ACE inhibitors dan diuretics hemat potassium.

Contoh-contoh dari obat-obat yang mengurangi ekskresi potassium urin termasuk:

* ACE inhibitors,
* ARBs,
* NSAIDs,
* diuretics hemat potassium seperti:
o spironolactone (Aldactone),
o triamterene (Dyrenium), dan
o trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim).

Meskipun hyperkalemia yang ringan adalah umum dengan obat-obat ini, hyperkalemia yang parah biasanya tidak terjadi kecuali obat-obat ini diberikan pada pasien-pasien dengan disfungsi ginjal.
Mendiagosa Hyperkalemia

Darah diambil dari vena (seperti tes-tes darah lainnya). Konsentrasi potassium darah ditentukan dalam laboratorium. Jika hyperkalemia dicurigai, electrocardiogram (ECG atau EKG) seirngkali dilakukan, karena ECG mungkin menunjukan perubahan-perubahan yang khas untuk hyperkalemia pada kasus-kasus yang sedang sampai berat/parah. ECG akan juga mampu untuk mengidentifikasi aritmia-aritmia jantung yang berakibat dari hyperkalemia.
Merawat Hyperkalemia

Perawatan dari hyperkalemia harus dibedakan untuk setiap orang berdasarkan pada penyebab yang mendasari hyperkalemia, keparahan dari gejala-gejala atau penampakan dari perubahan-perubahan ECG, dan keadaan kesehatan keseluruhan dari pasien. Hyperkalemia yang ringan biasanya dirawat tanpa rawat inap terutama jika pasiennya sehat, ECG normal, dan tidak ada kondisi-kondisi lain yang berhubungan seperti acidosis dan perburukan fungsi ginjal. Perawatan darurat adalah perlu jika hyperkalemia parah dan telah menyebabkan perubahan-perubahan pada ECG. Hyperkalemia yang parah paling baik dirawat di rumah sakit, seringkali di ICU (intensive care unit), dibawah pengamatan irama jantung yang terus menerus.

Perawatan dari hyperkalemia mungkin termasuk apa saja dari tindakan-tindakan berikut, sendirian atau dalam gabungan:

* Diet yang rendah potassium (untuk kasus-kasus yang ringan).
* Menghentikan obat-obat yang meningkatkan tingkat-tingkat potassium darah.
* Pemasukan secara intravena dari glucose dan insulin, yang memajukan pergerakan dari potassium dari ruang extracellular balik kedalam sel-sel.
* Kalsium intravena untuk sementara melindungi jantung dan otot-otot dari efek-efek hyperkalemia.
* Pemasukan sodium bicarbonate untuk menetralkan acidosis dan untuk memajukan pergerakan dari potassium dari ruang extracellular balik kedalam sel-sel.
* Pemasukan diuretic untuk mengurangi penyimpanan-penyimpanan total potassium melalui sekresi potassium yang meningkat dalam urin. Adalah penting untuk mencatat bahwa kebanyakan diuretics meningkatkan ekskresi potassium ginjal. Hanya diuretics hemat potassium yang disebutkan diatas mengurangi ekskresi potassium ginjal.
* Obat-obat yang menstimulasi beta-2 adrenergic receptors, seperti albuterol dan epinephrine, juga telah digunakan untuk memandu potassium balik kedalam sel-sel.
* Obat-obat yang dikenal sebagai cation-exchange resins, yang mengikat potassium dan menjurus pada ekskresinya via saluran pencernaan.
* Dialysis, terutama jika tindakan-tindakan lain telah gagal atau jika gagal ginjal hadir.

Perawatan dari hyperkalemia secara alamiah juga termasuk perawatan dari penyebab-penyebab apa saja yang mendasari (contohnya, penyakit ginjal, penyakit adrenal, pembinasaan jaringan) dari hyperkalemia.

Splenomegaly (Limpa Yang Membesar)

Pembengkakan Nodus

Limfa

Definisi Nodus Limfa

Nodus-nodus limfa adalah suatu komponen yang penting dari sistim imun tubuh dan membantu dalam memerangi infeksi-knfeksi.
Mereka adalah struktur-struktur yang kecil, lunak, bulat atau oval yang ditemukan diseluruh tubuh dan berhubungan satu sama lainnya dalam model seperti rantai (lymphatic chains) oleh kanal-kanal yang serupa pada pembuluh-pembuluh darah. Setiap nodus limfa individu diselubungi oleh suatu kapsul yang terbentuk dari jaringan penghubung.

Didalam kapsul, nodus-nodus limfa mengandung jenis-jenis tertentu dari sel-sel imun. Sel-sel ini sebagian besar adalah lymphocytes, yang menghasilkan protein-protein yang menangkap dan memerangi virus-virus dan mikroba-mikroba lain, dan macrophages, yang menghancurkan dan menghilangkan material yang ditangkap.

Kencing Manis / Diabetis

Definisi Kencing Manis

Kencing manis atau diabetis adalah suatu grup dari penyakit metabolisme dikarakteristikan oleh tingkat-tingkat gula darah (glukosa) yang tinggi, yang berakibat dari kerusakan-kerusakan pada pengeluaran insulin, atau kerja insulin, atau kedua-duanya. Kencing manis , umumnya dirujuk sebagai diabetis pertama kali diidentifikasikan sebagai suatu penyakit yang berhubungan dengan "air seni manis" ("sweet urine"), dan kehilangan otot yang berlebihan pada dunia kuno.

Baca selengkapnya »

 

 

Kencing Manis / Diabetis

Definisi Kencing Manis

Kencing manis atau diabetis adalah suatu grup dari penyakit metabolisme dikarakteristikan oleh tingkat-tingkat gula darah (glukosa) yang tinggi, yang berakibat dari kerusakan-kerusakan pada pengeluaran insulin, atau kerja insulin, atau kedua-duanya. Kencing manis , umumnya dirujuk sebagai diabetis pertama kali diidentifikasikan sebagai suatu penyakit yang berhubungan dengan "air seni manis" ("sweet urine"), dan kehilangan otot yang berlebihan pada dunia kuno.

Baca selengkapnya »

Splenomegaly (Limpa Yang Membesar)

Definisi Limpa Yang Membesar

Limpa (spleen) adalah organ yang berlokasi pada kwadran kiri bagian atas dari perut tepat dibawah diafragma dan terlindung dibawah tulang-tulang rusuk kiri bagian bawah.
Limpa mempunyai beberapa fungsi-fungsi yang penting yang melibatkan sel-sel darah dalam tubuh.

1. Ia menyaring darah dan mengeluarkan sel-sel darah merah yang tua dan rusak, bakteri-bakteri, dan partikel-partikel lain ketika mereka lewat melalui jaringan yang ruwet dari pembuluh-pembuluh darah didalam limpa.
2. Ia menghasilkan lymphocytes, tipe dari sel darah putih yang menghasilkan antibodi-antibodi dan membantu sistim imun.

Sistim penyaringan adalah bagian dari bubur merah sementara bubur putih dari limpa mengandung sel-sel yang berfungsi imun.
Normalnya, limpa adalah organ kecil kira-kira ukuran kepalan tangan yang kecil atau jeruk. Splenomegaly menggambarkan situasi dimana limpa membesar dalam ukurannya. (spleen+megaly=pembesaran)

Penyebab-Penyebab Dari Limpa Yang Membesar

Limpa membesar jika ia diminta untuk melakukan pekerjaan yang berlebihan dalam menyaring atau membuat sel-sel darah, jika ada aliran darah yang abnormal padanya, atau jika ia diserbu dengan sel-sel yang abnormal atau endapan-endapan.
Sel-Sel Darah Merah Abnormal: Karena limpa menyaring sel-sel darah abnormal dan mengeluarkan mereka dari sistim sirkulasi, penyakit-penyakit yang berakibat pada sel-sel merah abnormal akan menyebabkan limpa membesar. Penyakit sel sabit (Sickle), thalassemia, dan spherocytosis adalah contoh-contoh dari penyakit-penyakit yang membentuk sel-sel yang berbentuk tidak biasa yang tidak dapat dengan mudah maneuver melalui pembuluh-pembuluh darah yang kecil dan kapiler-kapiler dari tubuh. Jika mereka tidak dikeluarkan oleh limpa, sel-sel abnormal ini dapat menyebabkan gumpalan-gumpalan darah dan mengurangi sirkulasi. Bagaimanapun, mengeluarkan mereka menyebabkan limpa untuk membengkak dan membesar.
Infeksi Virus dan Bakteri: Limpa terlibat dalam pembuatan sel-sel yang melawan infeksi dan bagian dari responya itu adalah membesar. Ini secara umum terlihat pada infeksi-infeksi virus seperti infectious mononucleosis (disebabkan oleh Epstein Barr virus), AIDS dan hepatitis virus. Contoh-contoh dari infeksi-infeksi bakteri yang berhubungan dengan splenomegaly termasuk tuberculosis, malaria, dan anaplasmosis (dahulu dikenal sebagai ehrlichiosis).
Splenic vein pressure/blockage: Darah memasuki limpa melalui arteri limpa dan meninggalkannya melalui vena limpa. Jika tekanan didalam vena meningkat atau jika vena limpa menjadi terhalangi, darah tidak dapat meninggalkan limpa dan ia mungkin membengkak. Karena hubungan pada aliran darah hati, halangan vena sirosis dan portal dapat menyebabkan komplikasi-komplikasi dengan aliran darah vena dari limpa. Gagal jantung kongestif mungkin menyebabkan keduanya hati dan limpa untuk membengkak karena tekanan vena yang meningkat.
Kanker-kanker: Leukemia-leukemia dan keduanya lymphoma Hodgkins dan non-Hodgkins dapat menyebabkan limpa membesar, seperti keberagaman dari tumor-tumor lain dapat termasuk melanoma-melanoma.
Penyakit Metabolik: Penyakit-penyakit metabolik yang memperbesar limpa termasuk penyakit Niemann-Pick, Penyakit Gaucher, dan sindrom Hurler.

Gejala-Gejala Dari Limpa Yang Membesar

Limpa yang membesar sendiri biasanya tidak menyebabkan gejala; gejala-gejala dari penyakit yang mendasari seringkali adalah sebab pasien mungkin mencari perawatan. Ini mungkin termasuk kelemahan dan kelelahan dari anemia, mudah berdarah dari platelet-platelet yang berkurang dalam aliran darah, atau infeksi-infeksi yang berulang dari fungsi sel darah putih yang buruk.
Bagaimanapun, ketika limpa membesar, ia dapat menekan diafragma, otot yang memisahkan ruang-ruang dada dan perut. Iritasi diafragma mungkin merujuk pada nyeri pundak kiri. Limpa yang membesar juga dapat mendorong maju perut dan menyebabkan anorexia atau kehilangan nafsu makan dan perasaan kekenyangan dini ketika waktu makan.
Karena limpa yang membesar tumbuh diluar perlindungan dari sangkar tulang rusuk ia menjadi lebih mungkin terluka, dengan demikian meningkatkan kesempatan bahwa nyeri perut mungkin terjadi.
Tergantung pada jumlah dari kerusakan limpa setelah luka, dapat terjadi perdarahan kedalam perut dengan penggelembungan (bloating) yang berhubungan, nyeri pada punggung dan pundak, dan tanda-tanda dan gejala-gejala dari shock. Ini dapat termasuk kelemahan, sesak napas, dan kulit yang dingin, lembab dan berkeringat.

Kapan Saya Harus Mencari Perawatan Medis Untuk Limpa Yang Membesar ?

Paling sering, diagnosis dari limpa yang membesar dibuat secara kebetulan oleh dokter. Biasanya tidak ada gejala-gejala yang akan membawa seorang pasien mencari dokter. Bagaimanapun, gejala-gejala yang tidak dapat dijelaskan seperti yang disebutkan diatas harus diselidiki oleh dokter.

Mendiagnosa Limpa Yang Membesar

Paling sering limpa yang membesar ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan fisik oleh dokter. Limpa biasanya adalah cukup kecil untuk bersembunyi dibawah sangkar tulang rusuk pada perut bagian atas. Ujung dari limpa yang membesar dapat dirasakan pada kwadran kiri bagian atas dari perut dan ketika ia berlanjut membesar ujungna bergerak menuju kwadran kanan bagian bawah. Pada beberapa orang-orang yang kurus, limpa dapat dirasakan pada perut namun normal dalam ukurannya. Limpa yang membesar berukuran kira-kira 12 sampai 20 cm (4.5 sampai 8 inches) pada dimensi apa saja sementara limpa yang lebih besar dari 20 cm (8 inches) dipertimbangkan sebagai pembesaran yang parah.
Jika ada kekhawatiran bahwa limpa membesar, tes-tes darah mungkin dipertimbangkan untuk menilai penyebab dari pembesaran. Tes-tes umum mungkin termasuk complete blood cell count (CBC) yang mencari sel-sel dara merah dan putih yang abnormal, peripheral smear untuk menilai tipe-tipe dan bentuk-bentuk dari sel-sel darah atau monospot, jika diagnosis dari infectious mononucleosis sedang dipertimbangkan. Tes-tes lain yang mengevaluasi fungsi hati dan jantung mungkin dipertimbangkan jika secara klinik diindikasikan.
Ultrasound perut, CT, atau MRI dari perut mungkin digunakan untuk mengevaluasi ukuran dari limpa dan untuk mencari kelainan-kelainan lain pada rongga perut yang mungkin dihubungkan dengan splenomegaly.

Perawatan Untuk Limpa Yang Membesar

Perawatan untuk limpa yang membesar biasanya diarahkan pada kondisi medis yang mendasarinya yang berakibat pada splenomegaly. Tergantung pada persoalan yang mendasarinya, perawatan-perawatan dapat terjadi dengan antibiotik-antibiotk, kemoterapi, atau radiasi. Perawatan-perawatan ini adalah untuk penyakit yang mendasarinya dan mungkin mengizinkan limpa untuk berkurang dala ukurannya; bagaimanapun, pada beberapa kasus-kasus, limpa akan tetap membesar.
Adakalanya, limpa mungkin perlu dikeluarkan secara operasi (splenectomy = spleen + ectomy=pengeluaran) sebagai bagian dari perawatan penyakt. Contohnya, pada spherocytosis yang diturunkan, pengeluaran limpa mencegah anemia yang bterjadi ketika sel-sel darah merah yang berbentuk abnormal secara terus menerus disaring keluar dan dikeluarkan dari aliran darah.

Komplikasi-Komplikasi Dari Limpa Yang Membesar

Ketika limpa membesar, ia kehilangan beberapa pelindungnya dari sangkar tulang rusuk bagian bawah dan menjadi lebih mudah kena luka. Limpa yang membesar adalah fragile dan dapat dirusak dengan pukulan-pukulan yang relatif minor pada perut bagian atas. Ia adalah organ yang relatif padat dan dapat retak menyebabkan perdarahan yang mengancam nyawa yang signifikan dan potensial.
Limpa yang membesar dapat juga menjerat jumlah sel-sel darah yang berlebihan didalamnya yang menyebabkan:

• anemia (jumlah-jumlah sel darah merah yang berkurang), yang mungkin menjurus pada kelemahan, sesak napas, dan mudah lelah;
• leukopenia (sel-sel darah putih yang berkurang), yang mungkin menjurus pada risiko infeksi yang meningkat; dan
• thrombocytopenia (platelet-platelet yang berkurang), yang mungkin menjurus pada infeksi atau pada persoalan-persoalan perdarahan.

Jika limpa perlu dikeluarkan, ada risiko infeksi yang meningkat, terutama disebabkan oleh bakteri-bakteri seperti pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), Hemophilus influenza, dan meningococcus (Neisseria meningitides). Adalah penting untuk mempertimbangkan pemeliharaan imunisasi-imunisasi sekarang ini (terutama vaksin pneumococcal, karena kira-kira 50% sampai 90% dari infeksi-infeksi setelah splenectomy disebabkan oleh encapsulated streptococci) terhadap infkesi-infeksi ini pada pasien-pasien yang limpanya telah dikeluarkan.

Mencegah Limpa Yang Membesar

Splenomegaly adalah komplikasi dari penyakit yang mendasari dan ia sendiri tidak dapat dicegah. Idealnya, pengenalan dini dari limpa yang membesar mungkin membantu dokter datang pada diagnosis dini pada penyebabnya dan mungkin mencegah pembesaran limpa yang lebih jauh.

Prognosis (Ramalan) Untuk Limpa Yang Membesar

Tergantung pada penyebabnya, limpa yang membesar mungkin kembali pada ukuran dan fungsi yang normal jika penyakit yang mendasarinya dirawat dan dihilangkan.

• Biasanya, pada infectious mononucleosis, limpa kembali pada normal ketika infeksi membaik.
• Pada beberapa keadaan-keadaan, mengeluarkan limpa adalah bagian dari perawatan dan dapat membuat orang itu lebih mudah kena infeks-infeksi.
• Banyak penyakit-penyakit berakibat dengan limpa yang membesar sebagai penemuan fisik yang permanen dan mungkin berakibat pada hanya prognosis yang fair karena orang itu mungkin lebih mudah kena luka limpa, infeksi-infeksi, dan perdarahan yang abnormal.

Diabetes Mellitus Tipe 2

Author: Scott R Votey, MD, Assistant Dean for Graduate Medical Education, Professor of Medicine/Emergency Medicine, David Geffen School of Medicine at UCLA, UCLA Medical Center
Penerjemah : Husnul Mubarak, S.Ked. Dokter Muda di Fakultas Kedokteran Universitas Hasanuddin, Asisten Departemen Gizi FK Unhas, Anggota Asian Medical Students' Association International.

Pendahuluan

Penanganan Keracunan Organofosfat

A. PENDAHULUAN 




Organofosfat adalah nama umum ester dari asam fosfat.  Pada tahun 1930an organofosfat digunakan sebagai insektisida, namun pihak militer Jerman mengembangkan senyawa ini sebagai neurotoksin selama perang dunia kedua.

Struktur umum organofosfat

Gugus X pada struktur di atas disebut “leaving group” yang tergantikan saat organofosfat menfosforilasi asetilkholin serta gugus ini paling sensitif terhidrolisis. Sedangkan gugus R1 dan R2 umumnya adalah golongan alkoksi, misalnya OCH₃ atau OC₂H₅. Organofosfat dapat digolongkan menjadi beberapa golongan antara lain, fosfat, fosforothioat, fosforamidat, fosfonat, dan sebagainya.
Pada tahun 1983 dilaporkan angka mortalitas keracunan pestisida yang tidak disengaja mencapai 7 per 10 juta laki-laki  dan 0,5 per 10 juta wanita. Biasanya, sekitar 20.000 kasus intoksikasi organofosfat dilaporkan setiap tahunnya. Pada tahun 1998, American Association of Poison Control Centers melaporkan sebanyak 16.392 jiwa terpapar organofosfat dan 11 jiwa diantaranya mengalami kematian. Anak-anak yang terpapar senyawa ini sepertinya lebih besar di negara berkembang karena anak-anak banyak yang bekerja di ladang pertanian atau disewa sebagai buruh pertanian. Penggunaan organofosfat sebagai agen bunuh diri ternyata di negara berkembang lebih besar. Bunuh diri dan keracunan organofosfat menyebabkan 200.000 kematian setiap tahunnya di negara berkembang.
Penelitian tentang keracunan pestisida selama satu tahun (1999-2000) di tujuh rumah sakit di Jawa melaporkan 126 kasus, 100 kasus terjadi pada pria dan 26 kasus terjadi pada wanita. Sebanyak 11% dari kasus terjadi pada orang dewasa berusia 22-55 tahun. Penyebab keracunan antara lain karena kesengajaan (43%), pekerjaan (37%) dan  kecelakaan (16%). Keracunan tersebut paling banyak disebabkan oleh pestisida golongan organofosfat.
B. Mekanisme Aksi
Organofosfat mempunyai aksi sebagai inhibitor enzim kholinesterase. Kholinesterase adalah enzim yang berfungsi agar asetilkholin terhidrolisis menjadi asetat dan kholin. Organofosfat mampu berikatan dengan sisi aktif dari enzim ini sehingga kerja enzim ini terhambat. Akibatnya jumlah asetilkholin dalam sipnasis meningkat sehingga menimbulkan stimulasi reseptor possinap yang persisten.
Asetilkholin terdapat di seluruh sistem saraf, terutama sekali asetilkholin berperan penting pada sistem saraf autonom. Senyawa ini berperan sebagai neurotransmiter pada ganglia sistem saraf simpatik dan parasimpatik, yang mana senyawa ini berikatan dengan reseptor nikotinik. Inhibisi kholinesterase pada ganglia sistem saraf simpatik dapat menimbulkan midriasis, takikardi, dan hipertensi. Sedangkan, penghambatan kholinesterase pada ganglia sistem saraf parasimpatik menimbulkan efek miosis, bradikardi, dan salivasi.
Asetilkholin juga merupakan neurotransmitter posganglionik pada saraf parasimpatik yang secara langsung mempengaruhi jantung, bermacam-macam kelenjar, otot polos bronchial. Tidak seperti reseptor pada ganglia, reseptor pada organ ini adalah reseptor muskarinink.
C. Biotransformasi
Bioaktivasi senyawa ini terdiri dari desulfurisasi oksidasi yang sebagian besar terjadi di hati tetapi tidak secara eksklusif. Metabolisme dilakukan oleh enzim Sitokrom P450 yang mendorong terbentuknya oxon atau oksigen yang analog dengan induk pestisida.
Berbagai macam enzim Sitokrom P450 terlibat dalam aktivasi organofosforotioat menjadi oxon-oxonnya dengan spesifitas substrat yang berbeda. Sebagai contoh, diazinon diaktivasi oleh CYP2C19, sementara parathion diaktivasi oleh CYP3A4/5 dan CYP2C8, dan Klorpyrifos diaktivasi oleh CYP2B6. Aktivasi organofosfat tidak hanya melalui desulfurisasi oksidasi tetapi reaksi lain juga dapat mengaktivasi senyawa ini. Sejalan dengan hal tersebut, insektisida organofosfat  mengalami oksidasi tioeter (pembentukan sulfoksida S=O, diikuti pembentukan sulfon O=S=O) yang terjadi pada sebagian leaving group yang juga dikatalis oleh Sitokrom P450. Sebagai contoh, pada kasus organofosfat disulfoton, sulfoksida dan sulfon lebih poten sebagai inhibitor kolinesterase dibandung senyawa induknya. Pada biotransformasi pestisida senyawa diubah menjadi metabolit yang lebih poten. Hal tersebut berbeda dengan metabolisme senyawa lain yang bertujuan untuk deaktivasi atau mengubah senyawa menjadi tidak toksik.
D. Penatalaksanaan Keracunan
Untuk mengatasi keracunan karena toksikan, tindakan yang perlu dilakukan adalah stabilisasi pasien, dekontaminasi, dan pemberian antidotum.
1. Stabilisasi Pasien
Pemeriksaan saluran nafas, pernafasan, dan sirkulasi merupakan evaluasi primer yang harus dilakukan serta diikuti evaluasi terhadap tanda dan symptom toksisitas kolinergik yang dialami pasien. Dukungan terhadap saluran pernafasan dan intubasi endotrakeal harus dipertimbangkan bagi pasien yang mengalami perubahan status mental dan kelemahan neuromuskular sejak antidotum tidak memberikan efek. Pasien harus menerima pengobatan secara intravena dan monitoring jantung.  Hipotensi yang terjadi harus diberikan normal salin secara intravena dan oksigen harus diberikan untuk mengatasi hipoksia. Terapi suportif ini harus diberikan secara paralel dengan pemberian antidotum.
2. Dekontaminasi
Dekontaminasi harus segera dilakukan pada pasien yang mengalami keracunan. Baju pasien harus segera dilepas dan badan pasien harrus segera dibersihkan dengan sabun. Proses pembersihan ini harus dilakukan pada ruangan yang mempunyai ventilasi yang baik untuk menghindari kontaminasi skunder dari udara.
Pelepasan pakaian dan dekontaminasi dermal mampu mengurangi toksikan yang terpapar secara inhalasi atau dermal, namun tidak bisa digunakan untuk dekontaminasi toksikan yang masuk dalam saluran pencernaan. Dekontaminasi pada saluran cerna harus dilakukan setelah kondisi pasien stabil. Dekontaminasi saluran cerna dapat melalui pengosongan orogastrik atau nasogastrik, jika toksikan diharapkan masih berada di lambung. Pengosongan lambung kurang efektif jika organofosfat dalam bentuk cairan karena absorbsinya yang cepat dan bagi pasien yang mengalami muntah.
Arang aktif 1g/kg BB harus diberikan secara rutin untuk menyerap toksikan yang masih tersisa di saluran cerna. Arang aktif harus diberikan setelah pasien mengalami pengosongan lambung. Muntah yang dialami pasien perlu dikontrol untuk menghindari aspirasi arang aktif karena  dapat berhubungan dengan pneumonitis dan gangguan paru kronik.
3. Pemberian Antidotum
a)      Agen Antimuskarinik
Agen antimuskarinik seperti atropine, ipratopium, glikopirolat, dan skopolamin biasa digunakan mengobati efek muskarinik karena keracunan organofosfat. Salah satu yang sering digunakan adalah Atropin karena memiliki riwayat penggunaan paling luas. Atropin melawan tiga efek yang ditimbulkan karena keracunan organofosfat pada reseptor muskarinik, yaitu bradikardi, bronkospasme, dan bronkorea.
Pada orang dewasa, dosis awalnya 1-2 mg yang digandakan setiap 2-3 menit sampai teratropinisasi. Untuk anak-anak dosis awalnya 0,02mg yang digandakan setiap 2-3 menit sampai teratropinisasi. Tidak ada kontraindikasi penanganan keracunan organofosfat dengan Atropin.
b)      Oxime
Oxime adalah salah satu agen farmakologi yang biasa digunakan untuk melawan efek neuromuskular pada keracunan organofosfat. Terapi ini diperlukan karena Atropine tidak berpengaruh pada efek nikotinik yang ditimbulkan oleh organofosfat. Oxime dapat mereaktivasi enzim kholinesterase dengan membuang fosforil organofosfat dari sisi aktif enzim.
Pralidoxime adalah satu-satunya oxime yang tersedia. Pada regimen dosis tinggi (2 g iv load diikuti 1g/jam selam 48 jam), Pralidoxime dapat mengurangi penggunaan Atropine total dan mengurangi jumlah penggunaan ventilator. Dosis yang direkomendasikan WHO, minimal 30mg/kg iv bolus diikuti >8mg/kg/jam dengan infus.
Efek samping yang dapat ditimbulkan karena pemakaian Pralidoxime meliputi dizziness, pandangan kabur, pusing, drowsiness, nausea, takikardi, peningkatan tekanan darah, hiperventilasi, penurunan fungsi renal, dan nyeri pada tempat injeksi. Efek samping tersebut jarang terjadi  dan tidak ada kontraindikasi pada penggunaan Pralidoxime sebagai antidotum keracunan organofosfat.
E. Kesimpulan
Organofosfat dapat menimbulkan keracunan karena dapat menghambat enzim kholinesterase. Manajemen terapinya meliputi stabilisasi pasien, dekontaminasi, dan pemberian antidotum. Antidotum yang digunakan adalah Atropin dan Pralidoxime.

Diagnosis dan Penatalaksanaan Pada Golongan Organofosfat

Dasar Kelainan ; Terhambatnya kerja enzim asetilkolinestrase / antikolinesterase (sehingga reseptor muskarinis terangsang).

I. Diagnosis
Masa inkubasi terjadi dalam waktu 2 jam setelah kontak

A. Keluhan pokok

• Baru minum atau berkontak dengan suatu bahan kimia.
• Visus menurun
• Kejang-kejang
• Kram pada perut
• Mual, muntah
• Diare
• Inkontinensi urin
• Salivasi
• Rinore, bronkore dan sesak napas
• Sianosis
• Kram pada abdomen
• Sangat lemah

B. Tanda Penting

• Hipotensi
• Miosis sampai pinpoint
• Hiperhidrosis
• Hiperperistaltik
• Lakrimasi
• Kelemahan otot
• Wheezing

C. Pemeriksaan Laboratorium ; -

D. Pemeriksaan Khusus : -

II. Komplikasi : -

III. Penatalaksanaan

A. Terapi umum

1. Istirahat
   a. Buka semua pakaian yang dipakai
   b. Semua obat dihentikan supaya tidak berkontak dengan penderita
   c. Lendir jalan napas diisap, oksigen diberikan
   d. Bila bahan racun baru tertelan (kurang 4 jam) lambung dikosongkan dengan cara
   • Merangsang muntah (secara mekanis, dikorek bagian belakang rongga mulut).
   • Aspirasi dan kumbah lambung
   • Pemberian karbon aktif
   e. Jika keracunan  akibat masuk lewat kulit, kulitatau rambut dicuci berulang-ulang dengan sabun/shampoo dan air
2. Diet
3. Medikamentosa
   - Obat pertama
   Atropi parentral secepatnya diberikan terutama bila sudah sianosis dengan dosis 2 mg setiap 5-10 menit sampai tercapai artropinisasi yaitu :
   • Pupil melebar
   • Mulut kering, rasa haus
   • Saliva berkurang
   • spasme bronkus berhenti
   • Takikardi
   • Muka kemerah-merahan/flushing
   • Panas
     Seterusnya diberi dosis pemeliharaan selama 3 hari.
     Kadang-kadang dibutuhkan puluhan ampul sulfas atropin. Atropin merupakan obat pilihan untuk keracunan organofosfat.
   - Obat Alternatif :
   
   • Pralidoxine (2-PAM, Protopam). Dosis 1-2 gr bolus IV dalam waktu 5-20 menit, dapat di ulangi setiap 4-6 jam, semestinya diberikan bersama atropin. Lebih dianjurkan pemberian secara kontinu perinfus 200-400 mg/jam
   • Obidoksim (Toxogonim)
     Obat ini juga diberi bersama atropin, dosis 3 mg/kg BB.

B. Terapi komplikasi :-

IV. Prognosis

Semakin cepat tindakan atropinisasi semakin baik, kalau terlambat berbahaya.

Warna-Warna Feces

Warna Dari Feces Yang Normal

Feces adalah paling umum berwarna coklat, dan banyak orang-orang menjadi ingin tahu atau khawatir ketika warna feces mereka berubah. Kebanyakan perubahan-perubahan feces ke feces dalam warnanya mempunyai sedikit arti; bagaimanpun, beberapa perubahan-perubahan, terutama jika perubahan-perubahannya konsisten dari feces ke feces dan tidak hadir pada hanya satu feces, dapat menjadi penting.

DYSPEPSIA (Gangguan Pencernaan)

Definisi Dyspepsia

Dyspepsia (atau, seperti yang seringkali dirujuk oleh dokter, non-ulcer dyspepsia atau dyspepsia tidak berborok) adalah satu dari penyakit-penyakit (ringan) yang paling umum dari usus-usus, mempengaruhi perkiraan dari 20% dari orang-orang di Amerika. Mungkin hanya 10% dari mereka yang terpengaruh sebenarnya mencari perhatian medis untuk dyspepsia mereka.

Pembengkakan Pembuluh Aorta Perut (Abdominal Aortic Aneurysm)

Definisi Aneurisme

Aneurisme adalah area dari pelebaran lokal dari sebuah pembuluh darah. Kata "aneurisme" atau "aneurysm" dipinjam dari kata Yunani "aneurysma" yang berarti "pelebaran".

Kanker Esophagus (Esophageal Cancer)

Definisi Esophagus

Esophagus adalah tabung yang berlubang/berrongga yang mengangkut makanan dan cairan dari tenggorokan ke lambung. Ketika seseorang menelan, dinding-dinding yang berotot dari esophagus berkontraksi untuk mendorong makanan turun kedalam lambung. Kelenjar-kelenjar pada lapisan esophagus menghasilkan lendir, yang memelihara jalan terusan lembab dan membuat menelan lebih mudah. Esophagus berlokasi tepat dibelakang trachea (batang tenggorokan). Pada seorang dewasa, esophagus adalah kira-kira 10 inches panjangnya.

ACHALASIA

Achalasia adalah penyakit yang jarang dari otot esophagus (tabung yang menelan). Istilah achalasia berarti "gagal untuk mengendur" dan merujuk pada ketidakmampuan dari lower esophageal sphincter (cincin otot antara esophagus bagian bawah dan lambung) untuk membuka dan membiarkan makanan lewat kedalam lambung. Sebagai akibatnya, pasien-pasien dengan achalasia mempunyai kesulitan menelan makanan.

Mual Dan Muntah

Introduksi Pada Mual Dan Muntah

Mual dan muntah adalah gejala-gejala dari penyakit yang mendasarinya dan bukan penyakit spesifik. Mual adalah perasaan bahwa lambung ingin mengosongkan dirinya, sementara muntah (emesis) adalah aksi dari mengosongkan lambung secara paksa.

Kanker Hati (hepatocellular carcinoma, HCC)

Definisi Kanker Hati (hepatocellular carcinoma, HCC)

Kanker hati (hepatocellular carcinoma) adalah suatu kanker yang timbul dari hati. Ia juga dikenal sebagai kanker hati primer atau hepatoma. Hati terbentuk dari tipe-tipe sel yang berbeda (contohnya, pembuluh-pembuluh empedu, pembuluh-pembuluh darah, dan sel-sel penyimpan lemak). Bagaimanapun, sel-sel hati (hepatocytes) membentuk sampai 80% dari jaringan hati. Jadi, mayoritas dari kanker-kanker hati primer (lebih dari 90 sampai 95%) timbul dari sel-sel hati dan disebut kanker hepatoselular (hepatocellular cancer) atau Karsinoma (carcinoma).

Borok-Borok Perut (Peptic Ulcers)

Definisi Borok Perut (Peptic Ulcer)

Borok perut adalah lubang dalam lapisan dari lambung, duodenum (usus dua belas jari), atau esophagus. Borok perut (peptic ulcer) dari lambung disebut gastric ulcer; dari duodenum, duodenal ulcer; dan dari esophagus, esophageal ulcer. Borok-borok terjadi ketika lapisan dari organ-organ ini dikorosikan oleh getah lambung yang asam yang disekresikan oleh sel-sel lambung.

Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Definisi Irritable Bowel Syndrome (IBS)

Irritable bowel syndrome (IBS) adalah satu dari penyakit-penyakit usus yang paling umum dan mempengaruhi suatu perkiraan dari 15% orang-orang di Amerika. Istilah, usus yang teriritasi (irritable bowel), adalah bukan sesuatu yang terutama baik karena ia mengandung arti bahwa usus merespon mudah teriritasi pada stimuli yang normal, dan ini mungkin adalah atau mungkin bukan kasusnya. Beberapa nama-nama untuk IBS, termasuk spastic colon, spastic colitis, dan mucous colitis, menjadi bukti pada kesulitan mendapatkan suatu pegangan yang bersifat menguraikan pada penyakit. Lebih dari itu, setiap dari nama-nama lain sendirinya adalah menjadi persoalan seperti istilah IBS.

BATU-BATU EMPEDU (GALLSTONES)

Definisi Batu-Batu Empedu

Batu-batu empedu adalah batu-batu yang terbentuk didalam empedu.

Penyakit Celiac (Usus Kecil)

Definisi Penyakit Celiac

Penyakit Celiac adalah penyakit dari usus kecil. Usus kecil adalah tabung sepanjang 22 kaki yang mulai pada lambung dan berakhir pada usus besar (colon). 1-1/2 kaki pertama dari usus kecil (bagian yang melekat pada lambung) disebut duodenum, bagian tengah disebut jejunum, dan bagian akhir (bagian yang melekat pada usus besar) disebut ileum. Makanan mengosongkan diri dari lambung kedalam usus kecil dimana ia dicerna dan diserap kedalam tubuh.

Penyakit Meniere

Definisi Penyakit Meniere

Penyakit Meniere adalah kekacauan dari aliran cairan-cairan dari telinga dalam. Meskipun penyebab dari penyakit Meniere tidak diketahui, ia mungkin berakibat dari kelainan dalam cara cairan telinga dalam diatur. Pada kebanyakan kasus-kasus hanya satu telinga yang terlibat, namun kedua telinga mungkin dipengaruhi pada kira-kira 10% sampai 20% dari pasien-pasien. Penyakit Meniere secara khas mulai antara umur 20 dan 50 tahun (meskipun telah dilaporkan pada hampir semua kelompok umur). Pria-pria dan wanita-wanita sama-sama dipengaruhi. Gejala-gejala mungkin hanya gangguan minor, atau dapat menjadi melumpuhkan, terutama jika serangan-serangan dari vertigo berat/parah, seringkali, dan terjadi tanpa peringatan. Penyakit Meniere juga disebut idiopathic endolymphatic hydrops.